從秋季開始，你可能發現：身邊的咳嗽聲變得多了起來。一些人或許認爲喫點藥“扛”幾天就好了。然而，有兩類咳嗽會朝哮喘發展，還容易被當成感冒。

《生命時報》邀請專家，提醒你哪些咳嗽可能發展爲哮喘，並總結一份“自查流程”幫助判斷。

兩種咳嗽，會朝哮喘發展

咳嗽是身體一種重要的保護性神經反射行爲，可將呼吸道的異物、痰液等排出體外。

廣州醫科大學附屬第一醫院變態反應科主任醫師陳如衝、主治醫師朱政表示，適當咳嗽有助於保持人體肺部健康，但久咳（慢性咳嗽）卻是呼吸系統疾病信號，特別是有兩類情況極可能是疾病正朝哮喘發展，要警惕。

久咳：服藥有效但停藥又反覆

這類被當成反覆感冒而不斷治療的咳嗽，往往與過敏有關，又稱“過敏性咳嗽”。通常表現爲患者吸入過敏原後出現咳嗽，服用止咳藥、感冒藥後症狀逐漸消失，但一停藥又開始咳嗽。

引起過敏性咳嗽常見的有塵蟎、貓毛、狗毛、蟑螂、黴菌等室內過敏原，春季樹木花粉（榆樹、樺樹、柳樹等）、夏秋季雜草花粉（艾蒿、牧草、豚草等）等室外過敏原。

由室內過敏原引發的咳嗽，通常一年四季都有症狀；由室外過敏原引發的咳嗽，往往具有季節性。

過敏是哮喘發病的獨立危險因素，有研究跟蹤隨訪過敏體質者、過敏性鼻炎患者20餘年，結果顯示這兩類人發展爲哮喘的風險顯著高於健康對照人羣。

如果過敏性咳嗽沒有得到規範系統的治療，有可能會發展成爲哮喘。

因此，建議有過敏性咳嗽的患者儘量避免接觸過敏原，積極接受抗過敏對症治療或變應原的特異性免疫治療，能夠有效改善症狀。

乾咳：數週至數月，喫感冒藥無效，可伴有過敏

這類情況多數是咳嗽變異性哮喘，患者幾乎沒有痰，主要表現爲反覆刺激性乾咳，以夜間及凌晨咳嗽爲重要特徵，通常咳嗽比較劇烈，無典型哮喘的喘息、氣促等症狀。

咳嗽變異性哮喘患者體格檢查多無異常，肺通氣功能正常，但支氣管激發試驗或支氣管舒張試驗陽性。30%~40%的咳嗽變異性哮喘患者未經治療，可在3~4年發展爲典型哮喘。

需要提醒的是，若兒童患者正處於生長髮育期，免疫系統具有較好的可塑性，5歲以上變異性哮喘兒童是接受變應原特異性免疫治療的最佳時期。

咳嗽“自診”有套流程

咳嗽病因複雜，涉及多種疾病。首都醫科大學附屬北京朝陽醫院呼吸與危重症醫學科主任醫師安立表示，當發生咳嗽時，大家不妨根據以下步驟初步判斷病情和就診時機。

判斷咳嗽程度

“簡易咳嗽程度評分表”（見圖表）可初步評估病情，總分5~25分，分數越高代表咳嗽程度越重。

如果是症狀較輕的急性咳嗽（病程少於3周），且沒有其他嚴重症狀，可嘗試居家治療，並採用評分表動態評估。

如評分下降，表示症狀得到控制或治療有效；評分增加，咳嗽變劇烈或頻繁，甚至出現呼吸困難、胸痛等症狀，要儘早就醫。

需注意，咳嗽超過8周，即使評分不高，也應儘快就診。

判斷就診時機

1.緊急就診
咳嗽伴有下述任何一種情況，應儘快到急診科或呼吸科就診：

• 呼吸困難或氣促；
• 劇烈胸痛或胸悶；
• 明顯咯血。

2.普通就診

咳嗽伴有下述任何一種情況，可聯繫家庭醫生，或到社區醫院、綜合醫院全科醫學科或呼吸科就診。

持續時間超過2周；症狀明顯或加重；咳痰量多、黏稠，痰呈黃或綠色，或痰中帶血；伴隨發熱、不明原因體重下降、一側頸部腫大或疼痛等；夜間或運動時咳嗽；影響日常生活；正在化療中或血糖控制不穩定者。

3.線上診療
確診爲慢阻肺、慢性支氣管炎、哮喘穩定期、咳嗽變異性哮喘、支氣管擴張症等慢性疾病者，病情穩定時，可選擇專業醫生線上複診。

居家用藥治療

出現咳嗽後，可根據情況在家口服非處方藥進行簡單處理。

急性咳嗽，常見病因是急性上呼吸道感染和急性氣管-支氣管炎，多數會在3周內逐漸緩解，以對症處理爲主。

咳嗽持續不緩解或至3周以上，就是亞急性咳嗽，多數爲感染後咳嗽，也以鎮咳、祛痰等對症處理爲主。少部分患者咳嗽持續不緩解或持續至8周以上的慢性咳嗽，應該到呼吸科就診。

需注意，部分非處方藥可能與其他藥物之間存在相互作用，服用前一定要仔細閱讀說明書或遵醫囑；妊娠、哺乳期婦女、老人、兒童或合併多種基礎疾病的患者，應在醫生指導下用藥。

如果短期非處方藥物治療無效，需儘快就醫，不要自行使用處方藥。

3種“秋咳”，對症調理

中醫認爲，秋冬季咳嗽症狀更加頻繁，多與風寒、風熱、風燥等外邪有關。中國中醫科學院西苑醫院肺病科主任醫師張瓊表示，外感咳嗽常見3種類型：

風寒襲肺證

受涼後咳白稀痰

這種證型表現爲咳嗽聲重、咳白稀痰、流清涕、頭痛、惡寒發熱等，初期症狀不嚴重時，可按摩以下穴位：

• 列缺：左右兩手虎口交叉，一手食指壓在另一手橈骨莖突上，食指尖到達的凹陷處。

• 尺澤：屈肘，肘橫紋中橈側凹陷處。

• 肺俞：背部第三胸椎棘突下，左右旁開二指寬處

用拇指指腹順時針揉50次左右，再按壓20次左右，以有酸脹感爲宜。若咳嗽咳痰較重，可去醫院請醫生在這三個穴位拔罐。拔罐後注意多喝熱水、多休息。若同時伴有肢體痠痛，不要自行用藥，及時就醫。

風熱犯肺證

咳黃黏痰、咽喉不適

表現爲咳嗽頻劇、咳痰不爽、痰黏稠或色黃，同時伴有鼻流黃涕、口渴、頭痛身熱等。

初期咳嗽、咳少量黃色黏痰時，中醫會建議疏風清熱、宣肺止咳，但具體用藥需醫生指導，不建議自行抓藥。

可輔助刮痧，用水牛角刮痧板，以脊柱爲中心，兩側旁開1.5寸，從大椎刮至脾俞，重點刮大椎、風門、肺俞及督脈。

以皮膚紅熱爲度，對不出痧或出痧較少的部位不強求出痧。刮痧需由專業醫生操作。若使用此法3~5天症狀無法緩解，及時就醫。

風燥傷肺證

乾咳無痰、口鼻乾燥

表現爲乾咳無痰，或痰少而黏、不易咳出，或痰中帶有血絲，同時伴有咽喉幹痛、口鼻乾燥。

燥邪犯肺的咳嗽，飲食調養比較重要，但具體食療方需在醫生指導下選擇，不建議自行配伍。日常可多喝溫水，保持室內溼度，避免辛辣刺激。若干咳持續不緩解，或痰中帶血，應及時就醫。▲

本期編輯：張宇