讀懂心臟的“求救信號” | 世界心臟日

9月29日是世界心臟日。

臨牀上，醫生常遇到這樣的情況：有人把心肌梗死當成胃病，自己喫點胃藥扛了一夜；有人覺得只是牙痛、肩背痠痛，輾轉於口腔科、骨科，最後才查出是心臟問題。心臟病常常不按常理出牌，被稱爲沉默殺手。今天，我們就來談談如何讀懂心臟發出的“求救信號”。

警惕隱匿症狀

很多人以爲心臟病就是“胸口疼”，其實不然。臨牀上，一部分心肌缺血、心肌梗死患者並沒有典型胸痛，尤其在老年人、女性和糖尿病患者中，更容易表現爲不典型甚至隱匿的症狀。大家要特別警惕以下症狀。

1.上腹痛、噁心、嘔吐、噯氣，容易被誤認爲是胃病。

2.牙痛、下頜痛、頸部痠痛，容易誤掛口腔科或骨科的號。

3.左肩、左臂內側酸脹不適，常被當作肩周炎或勞累。

4.突然出現咽部緊縮感、喉嚨發堵、氣短、出冷汗、極度乏力、頭暈。

5.睡眠中突然憋醒，坐起後好轉。

如果突然出現這些不適，並與活動或情緒激動有關，休息後能緩解，或者持續不緩解，都要高度懷疑心臟問題。還有一部分糖尿病患者由於神經病變，對疼痛不敏感，發生心肌缺血時可能只感到沒勁、心慌、出汗。所以，大家要記住：心臟的求救信號，不一定來自“心口”。

捕捉預警信號

除了心臟病急性發作，心臟功能逐漸減退的過程中，也會通過一些日常變化發出預警。這些變化往往被誤認爲“年紀大了”“沒休息好”，背後可能隱藏着心血管疾病的發生風險。

1.活動耐量明顯下降。以前爬三四層樓都不覺得累，現在上一層樓就氣喘、胸悶，或走路稍快就氣短，可能是心功能減退的早期表現。

2.夜間不能平臥，有陣發性呼吸困難。睡着後突然憋醒，必須坐起來喘氣，或者需要墊高枕頭才感到舒服，提示左心功能可能已經減退。

3.雙下肢水腫，體重在短期內增加。按壓腳踝、小腿前側出現凹陷性水腫，下午明顯、晨起減輕，同時尿少、乏力，要警惕心力衰竭。

4.心慌，心跳“漏拍”或“亂跳”。偶爾心慌可能與疲勞、情緒有關，但反覆發作或伴有頭暈、黑蒙，要警惕心律失常。

5.頭暈甚至暈厥。尤其沒有明顯誘因的暈厥，可能提示嚴重心動過緩、快速心律失常或主動脈瓣狹窄等。

6.突發單側下肢疼痛、腫脹。警惕下肢靜脈血栓甚至肺栓塞，雖然不屬於冠心病，但也是心血管急症。

心絞痛相對典型的信號是胸骨後有壓榨樣疼痛、悶脹感或緊縮感，範圍約手掌大小，可放射至左肩、左臂內側、頸部、下頜或上腹，常持續3～5分鐘，活動或情緒激動時誘發，休息或含服硝酸甘油後可緩解。如果胸痛持續超過15分鐘，伴大汗、瀕死感，要高度懷疑急性心肌梗死。

此外，高血壓、糖尿病、血脂異常、吸菸、肥胖、缺乏運動、有早發心血管病家族史等人羣，是心血管病的高危人羣。注意，如果近期出現腰圍增粗、打鼾伴呼吸暫停、晨起血壓升高等，應儘早評估。

儘早干預治療

一旦出現預警信號，最怕兩個字：拖延。急性心肌梗死最重要的一點是“時間就是心肌”，越早開通堵塞血管，心肌細胞壞死越少。

如果出現持續胸痛、胸悶、大汗、瀕死感等疑似急性心肌梗死的表現，應做到：立即停止一切活動，保持安靜，平臥或半臥位；立即撥打120，不要自行駕車；既往有冠心病史且醫生指導過，可舌下含服硝酸甘油，但血壓低、心率快或不確定時不要反覆含服；如無禁忌，可在急救人員指導下嚼服阿司匹林；等待救援時保持情緒穩定，儘量不獨自如廁或活動。醫院會通過心電圖、肌鈣蛋白、心臟超聲、冠狀動脈造影等檢查儘快明確病因。

已經確診冠心病、高血壓、心力衰竭、房顫等心血管疾病的患者，一定要遵醫囑長期規範治療，不能隨意停藥。同時，定期複查，監測各項指標，及時調整方案。健康生活方式是預防和治療心血管病的根基：戒菸限酒；低鹽低脂飲食，每日喫鹽不超過5克；每週堅持150分鐘左右中等強度有氧運動；控制體重；規律作息；管理情緒。

作者：福州大學附屬省立醫院心血管內科副主任醫師 章思鋮

審覈：國家健康科普專家庫成員、福州大學附屬省立醫院心血管內科主任醫師 郭延松

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